Telenotarzt in Bayern

Für eine Tätigkeit als Telenotarzt können nur Notärzte mit folgender Qualifikation eingesetzt werden:

• Facharzt in den Gebieten Anästhesiologie, Chirurgie, Innere Medizin oder Allgemeinmedizin.
• Mindestens fünfjährige Einsatzerfahrung als Notarzt im Rettungsdienst.
• Mindestens 500 nachgewiesene Notarzteinsätze.
• LNA-Qualifikation (oder gleichwertige innerklinische Qualifikation zur Triagierung).
• Regelmäßige Teilnahme am luft- oder bodengebundenen Notarztdienst (144 Stunden in den letzten 12 Monaten).
  
  Die Qualifikation als Telenotarzt erfordert zudem die regelmäßige Teilnahme am luft- oder bodengebundenen Notarztdienst (144 Stunden pro Jahr) für den Zeitraum der Tätigkeit als Telenotarzt. 
  
  Selbstverständlich sind Telenotärzte darüber hinaus umfassend in der Anwendung der TNA-Systemtechnik geschult und weisen die erforderliche sozial-kommunikative Kompetenz auf.

In Bayern wird im Gegensatz zu anderen Telenotarztsystemen beides möglich sein. Insbesondere in Fällen, in denen keine manuellen Fertigkeiten eines Notarztes erforderlich sind, sondern nur dessen fachliche Expertise, soll der Telenotarzt eine Alternative zum physischen Notarzt sein und kann hierfür primäralarmiert werden, beispielsweise bei einer leichten und subakuten allergischen Reaktion oder zur Analgesie bei bereits länger andauernden, aber jetzt nicht mehr tolerablen Schmerzen.

Durch eine Primäralarmierung eines Telenotarztes kann aber auch das arztfreie Intervall verkürzt werden, wenn absehbar ist, dass der Rettungswagen vor einem parallel alarmierten physischen Notarzt am Einsatzort eintrifft.
Die lebensrettende Therapie kann somit schon mit Unterstützung des Telenotarztes vor Übernahme durch den physischen Notarzt beginnen.
Bei der Nachforderung eines Telenotarztes durch die Besatzung des Rettungswagens kann der Telenotarzt wiederum in der Notfalldiagnostik und -therapie und/oder bei Entscheidungen hinsichtlich einer Vor-Ort-Behandlung oder der korrekten Auswahl einer Zielklinik unterstützen.
Bei der Nachforderung des Telenotarztes liegt zudem der Vorteil auf der Hand, dass dieser unmittelbar zur Verfügung steht und eben keine Anfahrtszeit hat.

• Begleitung des Rettungswagens im Primäreinsatz ohne physischen Notarzt am Einsatzort oder
  das arztfreie Intervall überbrückend durch z. B.
   -  Beantwortung akuter einsatzbezogener Fragen
   -  Beurteilung von Patientenzuständen, Anamnese- und Untersuchungsergebnissen
   -  Aussprechen von Therapie- und Behandlungsempfehlungen
   -  Begleitung bzw. Delegation bei an Patienten durchzuführenden invasiven und nichtinvasiven Maßnahmen und Medikamentenapplikationen gemäß Kompetenzlevel und -profil eines Notfallsanitäters
• Übernahme von Transportbegleitungen in der Notfallrettung
• Übernahme der Transportbegleitung bei Sekundärtransporten (arztbegleiteter Patiententransport)
• Auf Wunsch Zweitmeinung oder Unterstützung für physische Notärzte am Einsatzort

• Unterstützung bei Krankentransporten
• Unterstützung der Disponenten in den Integrierten Leitstellen bei der Auswahl der Rettungsmittel
• Unterstützung bei Großschadenslagen
• Unterstützung der Berg- und Wasserrettung
• Unterstützung von Ersthelfergruppen
• Unterstützung von Kriseninterventionsteams

Anmerkung: Die Kompetenzen der Notfallsanitäter werden durch den Einsatz des Telenotarztes nicht beschränkt, siehe die entsprechende FAQ hierzu.

Der Disponent in der Integrierten Leitstelle entscheidet zunächst, ob es sich um einen Notfalleinsatz (RD 1) oder um einen Notarzteinsatz (RD 2) handelt. Sofern es sich um einen RD 2 handelt, muss zwischen dem physischen Notarzt (NEF, Rettungshubschrauber), Telenotarzt oder einer Kombination entschieden werden.
Dabei kann der Telenotarzt wie folgt eingesetzt werden:
 

1. RD 2 TNA primär und alleine

2. RD 2 TNA primär vorab zum NEF und/oder Rettungshubschrauber

3. RD 2 TNA nachalarmiert alleine

4. RD 2 TNA nachalarmiert vorab zum NEF und/oder Rettungshubschrauber

5. RD 2 TNA nachalarmiert durch NEF oder RTH zur Transportbegleitung
 

Ebenso kann aber auch ein NEF und/oder Rettungshubschrauber zu einem Einsatz mit Telenotarzt nachalarmiert werden.

Zudem kann der Telenotarzt für Notfallverlegungen wie auch für arztbegleitete Patiententransport eingesetzt werden.

Die Stich- und Schlagworte in der Alarmierungsbekanntmachung für RD 2 gelten somit unverändert fort, jedoch wurde die Anlage zur Alarmierungsbekanntmachung um neue Stichworte für den Telenotarzt ergänzt.

Ja. Wie der Notarztdienst auch soll der Telenotarzt rund um die Uhr zur Verfügung stehen.

Ja, grundsätzlich hat der Telenotarzt die Möglichkeit, im eigenen Ermessen mehrere Einsätze parallel zu bearbeiten. Ob er von dieser Möglichkeit Gebrauch macht, bestimmt sich nach den äußeren Umständen, insbesondere der Komplexität der einzelnen Einsätze, und liegt in der individuellen Entscheidung und Verantwortung des Telenotarztes.

In besonders kritischen Situationen, in denen plötzliches Handeln in hoher Frequenz erforderlich ist, ist der Telenotarzt nicht das geeignete Einsatzmittel, da hier auch die physische Unterstützung vor Ort durch Notarzt und ggf. Fahrer benötigt wird. Auch wenn der Telenotarzt erkennt, dass er mit den zur Verfügung stehenden Möglichkeiten und unter den gegebenen Umständen dem Patienten nicht fachgerecht helfen kann, muss der Telenotarzt den Einsatz aktiv ablehnen oder abbrechen und ein physischer Notarzt entsandt werden

Die zweite TNA-Einsatzzentrale wird im Zuständigkeitsbereich Nord und dort im Rettungsdienstbereich Würzburg eingerichtet. Der TNA-Standort Nord wird voraussichtlich für zehn Rettungsdienstbereiche zuständig sein (Bamberg-Forchheim, Bayreuth/Kulmbach, Coburg, Hochfranken, Ansbach, Mittelfranken Süd, Nürnberg, Bayerischer Untermain, Schweinfurt, Würzburg). Nach aktueller Planung ist der Beginn des Rollouts am TNA-Standort Nord zum Jahreswechsel 2026/2027 vorgesehen. Über den Standort der geplanten dritten TNA-Einsatzzentrale wurde noch nicht entschieden.

Der Start des Probebetriebes am Telenotarztstandort Ost ist zum Jahreswechsel 2024/2025 geplant. Nach einem positiv abgeschlossenen Probebetrieb soll der Regelbetrieb im Rettungsdienstbereich Straubing aufgenommen werden. Der vollständige Rollout in einem Rettungsdienstbereich wird nach aktueller Schätzung etwa drei Monate dauern.
Nach derzeitigem Planungsstand ist der Rollout im gesamten Zuständigkeitsbereich des Telenotarztstandorts Ost somit bis Ende 2026/Anfang 2027 abgeschlossen. Mithin wäre der bayernweite Rollout voraussichtlich im ersten Quartal 2031 beendet. Ziel ist es allerdings, trotz des sehr komplexen und vielschichten Rollouts eine deutlich schnellere Flächendeckung in Bayern zu erreichen.

Die Einsatzkräfte vor Ort können in Echtzeit mit dem Telenotarzt kommunizieren und ihn in den laufenden Versorgungsprozess einbinden. Dafür stehen Kommunikationswege per Bild, Ton und Text zur Verfügung. Zudem ist es möglich, Daten aus Medizingeräten (EKG, Blutdruck etc.) sicher an den Arbeitsplatz des Telenotarztes zu übertragen. Dafür werden die Rettungswagen speziell u. a. mit Kamera und Mikrofon ausgerüstet.
Die Besatzungen erhalten zudem ein Mobile Device ebenfalls mit Kamera (vergleichbar Smartphone), um auch außerhalb des Rettungswagens über alle Kommunikationswege mit dem Telenotarzt verbunden zu sein.

Alle bayerischen Rettungswägen sowie die Telenotarztstandorte werden mit einer einheitlichen Technik ausgestattet, sodass es bezüglich der TNA-Ausstattung innerhalb Bayerns keine regionalen Unterschieden gibt. Unter übergreifender Technik ist damit (anders als in anderen Bundesländern) ein einheitliches Gesamtsystem für ganz Bayern zu verstehen. Auch wenn Telenotarztstandorte primär für die Einsatzbearbeitung definierten Rettungsdienstbereichen zugeordnet sind, wird im Endausbau des Systems eine bayernweite Einsatzübernahme von jedem Telenotarztstandort aus möglich sein, sofern der primär zugeordnete Telenotarztstandort zum Alarmierungszeitpunkt ausgelastet ist.

Die ohnehin im Rettungswagen bereits vorhandene (Medizin-)Technik (u. a. Vitaldatenmonitor) wird ergänzt um eine fest verbaute TNA-Technik, die im Wesentlichen aus Kamera, Mikrofon, Monitor und Bedien- und Anzeigentableau besteht. Zudem wird der Besatzung des Rettungswagens ein Mobile Device (vergleichbar Smartphone) mit Kamera für eine Verbindung mit dem Telenotarzt außerhalb des Rettungswagens beispielsweise in der Wohnung eines Patienten zur Verfügung gestellt.
Ebenso steht dem RTW-Personal ein Bluetooth-Headset zur Verfügung. Welche TNA-Technik im konkreten Einsatz herangezogen wird und auf welchen Wegen die Besatzung des Rettungswagens mit dem Telenotarzt kommuniziert, entscheiden Telenotarzt und RTW-Besatzung gemeinsam im Konsens.

Die festverbaute Kamera im Rettungswagen ist für die Übertragung eines unverwackelten Bildes an den Arbeitsplatz des Telenotarztes notwendig. Dieser muss den Patienten – wie auch ein echter Notarzt – bei Bedarf sehen können, um alle medizinische Maßnahmen sachgerecht vornehmen zu können.

Das bayerische TNA-System hält dabei selbstverständlich die strengen europäischen Datenschutzvorgaben ein. Es findet keine dauerhafte Videoüberwachung der im Rettungswagen befindlichen Personen statt. Der Einsatz der Kamera kann nur im beiderseitigen Einvernehmen zwischen Rettungsdienstpersonal und Telenotarzt hergestellt werden. Die RTW-Besatzung muss hierzu aktiv einer Übertragung zustimmen.
Sie kann somit auch jederzeit und ohne die Angabe von Gründen eine laufende Übertragung zum Telenotarzt beenden, wenn z. B. der Patient oder sie selbst dies wünscht. Mit dem bayerischen TNA-System ist daher ein unbemerktes Beobachten des Rettungsdienstpersonals oder der Patienten systemseitig grundsätzlich nicht möglich und damit ausgeschlossen. Durch eine optische Signalleuchte im Rettungswagen wird dem RTW-Personal und dem Patienten eine laufende Übertragung an den Telenotarzt signalisiert.

Nein. Eine Aufzeichnung der audio-visuellen Kommunikation erfolgt aus datenschutzrechtlichen Gründen grundsätzlich nicht. Sollten Telenotarzt und RTW-Besatzung eine Aufzeichnung der Kommunikation (auch nur in Teilen) explizit wünschen, so ist mit beidseitiger Zustimmung eine Aufzeichnung grundsätzlich möglich.

Die Ausstattung der Rettungswagen mit der TNA-Technik erfolgt neben einer Ausrüstung der Rettungswagen mit dem TNA-System im Rahmen einer regulären Neubeschaffung ergänzend durch eine Umrüstung von Rettungswagen aus dem Bestandsfuhrpark. Ziel für den Rollout ist es, den Tausch von Rettungswagen so gering wie irgendwie möglich zu halten. Dafür wird ein umfassendes Konzept erarbeitet. Allerdings werden sich gewisse Verschiebungen von Rettungswagen anlässlich des TNA-Rollouts bereits aus Gründen der Wirtschaftlichkeit nicht in Gänze vermeiden lassen.

Dem Telenotarzt steht an seinem Arbeitsplatz eine moderne IT- und Kommunikationsausstattung zur Verfügung. Über einen PC, der mit dem TNA-System verbunden ist, kann der Telenotarzt mit dem RTW-Personal vor Ort kommunizieren (über Video, Audio und Chatnachrichten). Auch stehen ihm dort eine Dokumentationssoftware sowie die Übertragung des Vitaldatenmonitors mit allen dort gemessenen Werten zur Verfügung. Über einen zweiten PC, welcher an das Internet angebunden ist, kann der Telenotarzt beispielsweise Recherchen durchführen oder die einsatzfreie Zeit für Bürotätigkeiten nutzen. Die Arbeitsplätze sind als 24/7-Arbeitsplätze ergonomisch und bedarfsgerecht gestaltet.

Dem Telenotarzt stehen mit dem TNA-System und der RTW-Besatzung mit dem NIDApad zwei getrennte Systeme für die Einsatzdokumentation zur Verfügung. Beide dokumentieren somit unabhängig voneinander, wie auch bei einem Einsatz mit Notarzt üblich mit DIVI-Notarztprotokoll und Einsatzprotokoll RD Bayern (Grundsatz der Trennung zwischen ärztlicher und nicht-ärztlicher Dokumentation). Daher kann beispielsweise der Telenotarzt nicht für das RTW-Personal das Protokoll schreiben. Der Telenotarzt kann aber auch nicht in die Dokumentation des Notfallsanitäters Einblick erhalten und darin mitdokumentieren. Die RTW-Besatzung erhält jedoch am Ende das TNA-DIVI-Protokoll über die TNA-Systemkomponenten im RTW und kann es dort dann ausdrucken. Derzeit ist also auch noch keine digitale Übergabe des TNA-Protokolls an eine aufnehmende Klinik möglich, diese wird aber angestrebt.

Bei der Nachforderung eines Telenotarztes ist im Übrigen auch eine Übergabe der schon erhoben Daten und Informationen durch die RTW-Besatzung an den Telenotarzt erforderlich, wie dies auch bereits beim Eintreffen eines nachgeforderten Notarztes üblich ist, damit dieser sich selbst mit dem Fall vertraut machen kann. Die Übergabe kann technisch entweder mündlich per Audioverbindung oder schriftlich über den Messenger-Dienst im TNA-System erfolgen.

In der Zusammenarbeit mit einem Telenotarzt lassen sich die Potentiale des qualifizierten Gesundheitsfachberufes Notfallsanitäter optimal ausschöpfen. Die auf den Rettungswagen eingesetzten Notfallsanitäter erfahren durch den Telenotarzt keine Einschränkung in ihrer Kompetenz, vielmehr können sie
– unterstützt und rechtlich abgesichert durch den Telenotarzt – die in ihrer Ausbildung erlernten Fähigkeiten und Fertigkeiten nun in der Praxis entsprechend ihrem Kompetenzlevel umsetzen. So ist beispielsweise ein Einsatz RD 2 –TNA keine Hochstufung eines derzeitigen Einsatzes RD 1, sondern eine Differenzierung eines derzeitigen Einsatzes RD 2 – NA.
Es trifft zwar zu, dass der Anwendungsfall des § 2a des Gesetzes über den Beruf der Notfallsanitäterin und des Notfallsanitäters (Notfallsanitätergesetz – NotSanG) dadurch geschmälert wird, da der Telenotarzt schneller „vor Ort“ ist als ein physischer Notarzt. Aber der § 2a NotSanG sieht dies auch ausdrücklich vor. Gleichwohl wird der § 2a NotSanG weiterhin seine Anwendung finden, beispielsweise bei besonders zeitkritischen Einsätzen, in denen der Notfallsanitäter sich völlig auf den Patienten fokussieren muss, oder wenn alle Telenotärzte ausgelastet sind. Überdies gilt es zu bedenken, dass der Telenotarzt wie ein physischer Notarzt dem Notfallsanitäter im Sinn von § 4 Abs. 2 Nr. 2b) NotSanG im Rahmen der Ausbildung erlernte Maßnahmen zur eigenständigen Durchführung delegieren kann und der Notfallsanitäter diese dann durchführen darf und muss, ohne dass der Notarzt physisch in der Nähe ist und direkt eingreifen könnte.
Zudem wird auch kein Telenotarzt alarmiert, wenn absehbar ist, dass der Notfallsanitäter aufgrund seiner Delegationskompetenzen im Sinn von § 4 Abs. 2 Nr. 2c) NotSanG den Einsatz eigenständig abwickeln kann. Die Delegation wird überdies weiter ausgebaut – dies ist unabhängig von der Einführung des Telenotarztes. Den Notfallsanitätern verbleiben also zahlreiche Möglichkeiten – aber auch das Erfordernis – eines eigenverantwortlichen Handelns. Aber die Notfallsanitäter haben eben auch die Möglichkeit, bei Unsicherheit jederzeit den Telenotarzt zu erreichen.

Delegations- und Haftungsfragen zwischen Notfallsanitäter und Telenotarzt entsprechen den bekannten Regeln zwischen Notfallsanitäter und Notarzt. Die Delegation heilkundlicher Maßnahmen durch den Telenotarzt unterscheidet sich grundsätzlich nicht von der Delegation heilkundlicher Maßnahmen durch einen Notarzt am Einsatzort. Wie ein Notarzt am Einsatzort überwacht auch der Telenotarzt die Durchführung der heilkundlichen Maßnahme durch den Notfallsanitäter. Die Überwachung hat in zeitlicher Kontinuität zu erfolgen, z. B. mittels interaktiver audiovisueller Kommunikation zwischen Telenotarzt und Notfallsanitäter.

Wenn der Notfallsanitäter im Rahmen einer Delegation und somit auf Weisung eines Telenotarztes tätig wird, ist hinsichtlich der Frage, ob er tätig werden darf, in der Regel keine Haftung des Notfallsanitäters gegeben. Allerdings muss er eine Behandlung ablehnen, sofern er trotz entsprechender Ausbildung aufgrund besonderer Umstände im Einzelfall eine heilkundliche Maßnahme nicht ausführen kann. Das ist auch heute mit dem Notarzt schon so. Hinsichtlich der konkreten Durchführung der heilkundlichen Maßnahme haftet grundsätzlich der Notfallsanitäter – auch das ist heute mit dem Notarzt schon so.

Der Telenotarzt haftet hinsichtlich seiner ärztlichen Anweisung an den Notfallsanitäter, heilkundliche Maßnahmen durchzuführen.
 

Für Schäden des Notfallpatienten durch fehlerhaftes Handeln des Notfallsanitäters haftet grundsätzlich der jeweilige Zweckverband für Rettungsdienst und Feuerwehralarmierung als Träger des Rettungsdienstes. Für Schäden des Notfallpatienten durch fehlerhaftes Handeln des Telenotarztes haftet grundsätzlich der Zweckverband für Rettungsdienst und Feuerwehralarmierung des Telenotarzt-Standortes (Amtshaftung). Ein Rückgriff auf den Notfallsanitäter kommt nur bei Vorsatz und grober Fahrlässigkeit in Betracht.

Es ist sehr unwahrscheinlich, dass die komplette Verbindung inklusive Chat am Einsatzort vor allem ohne Ortswechsel abbricht. Durch verschiedene technische Maßnahmen – beispielsweise der Nutzung mehrerer Mobilfunknetze durch Antennen auf dem RTW-Dach – wird sichergestellt, dass auch bei geringer Netzabdeckung eine Kommunikation weitestgehend möglich ist. Im Fokus steht bei einem Notfall aber jedenfalls stets der Patient, weshalb die medizinischen Maßnahmen fortzuführen sind, und nicht die Wiederherstellung der Technik durch die RTW-Besatzung. Im Falle eines Verbindungsabbruchs verbinden sich die Systeme automatisch wieder, sobald das Netz wieder verfügbar ist, die RTW-Besatzung muss hier nicht technisch tätig werden. Sollte keine ausreichende Verbindung mehr zwischen RTW-Besatzung und Telenotarzt zustande kommen, wird der Einsatz im Übrigen wie ein Einsatz ohne Telenotarzt nach den bekannten Vorgehensweisen abgewickelt.

Sobald ein Notarzt direkt beim Patienten anwesend ist, geht die Verantwortung auf diesen über. Dazu erfolgt eine standardisierte und dokumentierte Übergabe im Arzt-Arzt-Gespräch zwischen Telenotarzt und Notarzt. Der Notarzt vor Ort entscheidet, ob der Kontakt zum Telenotarzt beendet wird oder ob der Telenotarzt als Berater dabeibleibt. Jeder Notarzt vor Ort hat die Möglichkeit und das Recht, den Telenotarzt als Berater hinzuzuziehen, zu reaktivieren oder abzulehnen.

Für den anwesenden Notarzt besteht die Möglichkeit, nach der Versorgung des Patienten den Transport in ein Krankenhaus nicht selbst zu begleiten, sondern den Transport durch den Telenotarzt begleiten zu lassen.
Eine Transportbegleitung durch den Telenotarzt setzt eine Übergabe von Notarzt zu Telenotarzt in einem telefonischen Arzt-Arzt-Gespräch und das Einverständnis des beteiligten nichtärztlichen Rettungsdienstpersonals voraus.

Ärzte im Kassenärztlichen Bereitschaftsdienst können den Telenotarzt nicht direkt konsultieren, da es sich hier um eine zusätzliche Ressource für den öffentlich-rechtlichen Rettungsdienst, nicht jedoch für den Kassenärztlichen Bereitschaftsdienst handelt, die auch nur durch den Rettungsdienst alarmiert werden kann.
Ärzte im Kassenärztlichen Bereitschaftsdienst können jedoch in den Fällen einen Notfallpatienten an den Telenotarzt übergeben, in denen der Arzt im Kassenärztlichen Bereitschaftsdienst einen Rettungswagen über die Integrierte Leitstelle anfordert und das nichtärztliche Rettungsdienstpersonal und der Arzt im Kassenärztlichen Bereitschaftsdienst eine telenotärztliche statt einer notärztlichen Transportbegleitung für ausreichend erachten.
Durch Einbindung des Telenotarztes sind eine raschere Arzt-Arzt-Übergabe eines Patienten und/oder die unmittelbare Übernahme einer Transportbegleitung durch den Telenotarzt möglich. Denn Ärzte im Kassenärztlichen Bereitschaftsdienst können in einem direkten Arzt-Arzt-Gespräch sofort eine Patientenübergabe durchführen, sobald der Rettungswagen am Einsatzort eingetroffen ist.
Dadurch kann die Übergabe schneller und ohne Informationsverlust erfolgen. Von der Durchführbarkeit der Transportbegleitung durch den Telenotarzt müssen sowohl der Arzt im Kassenärztlichen Bereitschaftsdienst als auch der Telenotarzt und das Team des Rettungswagens gleichermaßen überzeugt sein. Ist das nicht der Fall, muss der Transport durch einen physischen Notarzt begleitet werden.